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关于辅助生殖技术中控制性卵巢刺激(COS)相关并发症的解读

来源:优贝贝助孕网 发表时间:2021-07-15 10:46

  辅助生殖技术(ART)已被广泛应用于不孕症的治疗,包括人工授精(AI)和体外受精-胚胎移植(IVF-ET),及其相关衍生技术如胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学筛查(PGS)、卵母细胞体外成熟(IVM)、胚胎辅助孵化(AH)等技术。

  随着ART的普及和妊娠率的逐步提高,其带来的并发症及其安全性也越来越受到重视。能够及时发现和处理并发症,可以最大限度地使不孕症患者获得安全优质的妊娠结局。目前,ART相关并发症发生的原因仍存在争议,有部分研究认为是由于ART导致的多胎妊娠或不孕症病因,也有研究认为是由于ART本身。今天优贝贝助孕小编就给大家讲一讲辅助生殖技术中控制性卵巢刺激(COS)的相关并发症。

 


 

  什么是辅助生殖技术

  辅助生殖技术(ART)是一种应用各种技术处理精子或卵子,以帮助不孕症夫妇实现生育的方法,包括人工授精(AI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及相关技术,如胞浆内单精子注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学筛查(PGS)、卵母细胞体外成熟(IVM)、胚胎辅助孵化技术(AH)和卵母细胞玻璃化冷冻技术等。

  1978年世界上首例试管婴儿诞生,1983年我国首例试管婴儿诞生。ART在全球迅速发展,在我国的发展也日趋成熟,造福成千上万的不孕症夫妇。与此同时,也不能忽略ART所带来的风险,包括控制性卵巢刺激(COS)相关并发症、取卵的并发症以及围生期并发症等。因此在保障妊娠的同时,也需减少ART并发症的发生,以期获得安全且高品质的妊娠。
 

  COS相关并发症

  1 卵巢过度刺激综合征OHSS

  是在ART中最为常见的并发症,临床表现为腹痛、腹胀、腹水、胸水、少尿、无尿等,病理生理主要特征为卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液等,是一种受促排卵药物刺激所产生的过度反应,严重者甚至威及生命。
 


 

  一项应用美国国家辅助生殖技术监测系统(NASS)进行的回顾性分析显示,2000—2006年IVF周期并发OHSS的比例从1.0%上升到1.43%,2006—2015年下降到0.53%。

  OHSS在单胎妊娠中与低出生体质量(ARR=1.29,95%CI:1.10~1.51)和早产(ARR=1.32,95%CI:1.15~1.51)风险增加有关。在双胎妊娠中与中期妊娠丢失(ARR=1.81,95%CI:1.17~2.81)、低出生体质量(ARR=1.06,95%CI:1.02~1.11)和早产(ARR=1.16,95%CI:1.10~1.22)风险增加有关。

  体质量指数(BMI)偏低、年轻、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、卵巢高反应者等更易发生OHSS,因此临床医生针对此类患者可以通过检测抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数等及早预测,同时在超促排卵过程中减少促性腺激素(Gn)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)的用量,应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案以及全胚冷冻等个性化方案,以降低OHSS的发生率。

  2 卵巢蒂扭转

  ART治疗患者附件扭转的发病率约为0.1%,是正常人群的5倍,可能是由于患者进行超促排卵治疗后卵巢体积增大、剧烈活动、突然排空膀胱、肠蠕动活跃、妊娠后子宫增大等。

  卵巢蒂扭转会导致局部缺血坏死,影响卵巢储备功能,甚至并发严重感染、大出血等情况,因此在进行促排卵时应对患者做好宣教,避免体位突然改变、剧烈活动等,当患者出现突发剧烈下腹疼痛、B超示卵巢体积大、卵巢血管多普勒无血流信号时应提高警惕,明确诊断后尽快采取措施以保留患者卵巢功能。

  轻症患者可以改变体位或者进行卵巢囊肿穿刺等待卵巢归位,重症患者应进行手术治疗复位卵巢,仅在卵巢坏死时行卵巢切除术,以尽可能保留患者卵巢功能。

  3 静脉血栓栓塞症VTE

  VTE在ART助孕中的发病率约为0.11%~0.6%,致死率为1/45000~1/500000,显著高于自然妊娠者,是ART助孕中的最严重的并发症。
 


 

  VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),其中以DVT中的下肢静脉血栓最为常见,ART中VTE的发生与超促排卵中高雌激素状态所致的血液高凝状态、OHSS、系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征而存在易栓症及活动减少等有关。

  在ART过程中,对于有易栓症或其他VTE高危因素的患者,应选择合适的促排卵方案,必要时应预防性使用抗凝药物如阿司匹林或低分子肝素,尽量避免OHSS的发生,对于有突发头痛、四肢疼痛的患者应尽快进行相关检查和处理,对于有VTE高危因素的患者经ART治疗后妊娠时可适当使用抗凝药物至妊娠3个月。

  关于辅助生殖技术中控制性卵巢刺激(COS)的相关并发症就为大家解读到这里,下一期我们将带来辅助生殖技术中取卵的相关并发症及处理,敬请期待!总之,COS是辅助生殖技术中比较常见且比较严重的并发症,早期识别、及时评估和对中重度患者的合理治疗非常重要。

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